Примерный текст
Доверенность на получение пенсии
Я, нижеподписавшийся, ФИО; дата, месяц, год рождения (загранпаспорт №, кем и когда выдан; внутренний паспорт №, кем и когда выдан), временно находящийся в США, зарегистрированный в России по адресу: (указывается адрес), настоящей доверенностью уполномочиваю ФИО; дата, месяц, год рождения (внутренний паспорт №, кем и когда выдан), зарегистрированного в России по адресу: получать мои денежные средства со счета № (указывается номер счета), предназначенного для перечисления пенсии, в (указывается название) отделении Сберегательного банка № (указывается номер), расположенном в России по адресу:(указывается адрес), для чего предоставляю доверенному лицу право расписываться за меня, подавать всякого рода заявления и совершать все действия, связанные с выполнением данного поручения.
Доверенность выдана сроком на три года.
Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.
В случае возникновения обстоятельств, не позволяющих Вам лично посетить консульский отдел Посольства РФ в США, консульство сделает исключение при условии, что Вы подготовите документ следующим образом:
Я, нижеподписавшийся, ФИО, дата рождения, данные действующего российского загранпаспорта, постоянно проживающий в США по адресу: (Ваш адрес), настоящим даю свое согласие (кому - ФИО, дата рождения, серия и номер внутреннего паспорта, когда и кем выдан, адрес постоянной прописки в РФ) на получение денежных средств со счета (номер счета), предназначенного для перечисления пенсии, в банке (номер и адрес Сбербанка).
Настоящее заявление действительно в течении трех лет.
(число, месяц, год) (подпись с расшифровкой)
2. Напишите такое же заявление на имя консула Н. С. Тягло, где объяните причины, по которым вы не можете приехать в консульский отдел, и просите, в порядке исключения, зарегистрировать заявление с апостилем.
3. Американский нотариус заверит Вашу подпись на заявлениях.
4. В офисе Секретаря штата, который находится в столице Вашего штата, Вам необходимо получить апостиль (APOSTILLE) на заявлении для банка.
5. Положите в конверт оба заявления, сопроводительную записку с Вашим номером телефона, фотокопию страницы Вашего загранпаспорта с фотографией (паспорт должен быть действителен), Money-order на необходимую сумму (стоимость Вашего заявления 50 $), который должен быть выписан на Embassy of the Russian Federation, и оплаченный Вами конверт с Вашим адресом. Если Вы являетесь ветераном или инвалидом Великой Отечественной войны, пришлите, пожалуйста, фотокопию удостоверения участника или инвалида войны, и Вы будете освобождены от консульского сбора.
Если у Вас появятся какие-либо вопросы, пожалуйста, звоните нам по телефону (202) 625-07-64.
Наш адрес:
Consulate of the Russian Federation
Legal Section 2641 Tunlaw-Rd., N.W.,
Washington, DC, 20007
С уважением,
Н. С. Тягло