Примерный текст

 Доверенность на получение пенсии

 Я, нижеподписавшийся, ФИО; дата, месяц, год рождения  (загранпаспорт №, кем и когда выдан; внутренний паспорт №, кем и когда выдан), временно находящийся в США, зарегистрированный в России по адресу: (указывается адрес), настоящей доверенностью уполномочиваю ФИО; дата, месяц, год рождения (внутренний паспорт №, кем и когда выдан), зарегистрированного в России по адресу: получать мои денежные средства со счета № (указывается номер счета), предназначенного для перечисления пенсии, в (указывается название) отделении Сберегательного банка № (указывается номер), расположенном в России по адресу:(указывается адрес), для чего предоставляю доверенному лицу право расписываться за меня, подавать всякого рода заявления и совершать все действия, связанные с выполнением данного поручения.

Доверенность выдана сроком на три года.

Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам.